董传江医生的科普号

泌尿外科常规开展输尿管软镜钬激光碎石取石术，负压吸引鞘的引入提高了清石效率，术中维持低压减少感染并发症，提高结石清除率！

早期肾癌多无明显临床表现，国外报道无症状肾癌的发现率逐年升高(约占50%)。晚期肾癌的临床表现为：腰痛、血尿、腹部肿块称为肾癌三联征，现在随着人们生活质量的提高体检的普及已经非常少见，已经不到10%，有的患者出现骨痛、骨折或咳嗽等症状就诊发现，为肾癌转移的临床表现，组织病理学多表现为进展期肾癌。 有症状肾癌患者中约10%~40%的患者出现副瘤综合征：表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。30%为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。

（1）局限性肾癌(临床分期ⅠⅡ期 ，个人认为可称为早期肾癌）首选治疗方式：根治性肾切除术，根治性肾切除术的死亡率约为2%，局部复发率1%~2%。保留肾单位手术(nephron sparing surgery ,NSS) ：根据肿瘤大小、位置、患者情况、医生经验决定是否行保留肾单位手术，NSS的疗效同根治性肾切除术。行保留肾单位手术时，只要能完整切除肿瘤，边缘的厚度不影响肿瘤复发率。（2）局部进展期肾癌(临床分期Ⅲ期：有淋巴结转移，既往称为"局部晚期肾癌"） 首选治疗方法为根治性肾切除术，临床分期T1b期(肿瘤最大径4-7cm)也可选择实 而对转移的淋巴结或血管瘤检需根据病变程度、施NSS。 根据患者的身体状况等因素选择是否切除。（3）转移性肾癌(临床分期IV期：晚期肾癌伴有远处转移）应采用手术、靶向药物等综合治疗，外科手术是为转移性肾癌辅助性治疗手段，极少数患者可通过外科手术而获得较长期生存。靶向药物的临床应用，可明显提患者的生存期。

诊断肾癌必须要做的检查及化验：肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查：包括B超、CT、MRI等，肾癌的最终确诊需要靠病理学检查。推荐必须包括的影像学检查项目：腹部B超或彩色多普勒超声、胸部CT平扫、腹部CT平扫和增强扫描(腆过敏试验阴性、无相关禁忌证者)。推荐必须做的化验检查（实验室检查）包括：尿素氮、肌断、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶。肿瘤性疾病一般为全身性疾病，考虑全身其他地方有无转移，可选检查项目：PET-CT：可以了解全身情况有条件可以选择，费用相对较贵。骨全身显像（骨ECT）：可了解有无骨转移，如有骨痛或碱性磷酸酶升高，分期3期及以上的患者可考虑行骨扫描检查。有头痛或相应神经症状者需行头部CT或MRI检查排除头部转移可能。肾肿瘤穿剌活检：对于准备进行手术治疗的患者无须行肾肿瘤穿刺活检。肾肿瘤穿刺活检主要应用于以下情况:①对于小的肾脏占位希望进行积极监测的患者;②在进行消融治疗前明确病理诊断;③在进行靶向治疗或放化疗前明确病理诊断。肾小球滤过率（肾ECT：肾图）：分别了解双侧肾功能。评估每个肾脏的功能。对行切除肾脏还是保留肾脏手术有作用。参考文献：1、Overweight is associated with improved cancer-specificsurvivalin patients with organ-confined renal cell carcinoma.Schrader AJ,Rustemeier J,Rustemeier JC,Timmesfeld N,Varga Z,Hegele A,Olbert PJ,Hofmann RJ Cancer Res Clin Oncol,2009,Dec,135,12,1693-9PMID:19543914本文系董传江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肾肿瘤疾病您可能想知道的几个问题之三！肿瘤现在有没有转移？转移的常见部位？前面已经给大家讲解了什么事早期还是晚期了，现在讲讲有无转移：（1）局限性肾癌(临床分期ⅠⅡ期，个人认为可称为早期肾癌）局限性肾癌一般认为是没有转移的，但是也不是绝对的，有的已经发生了转移而现代医学检验手段无法检验出来，极个别细胞随血行或淋巴流动已经到了全身各处但是没有形成肿块，或者肿块很小，病灶非常小现代检验技术CT、MRI等检验手段无法发现它。（2）局部进展期肾癌(临床分期Ⅲ期：有淋巴结转移，既往称为"局部晚期肾癌"）这个类型的肾癌实际上有淋巴转移了。一般CT或者MRI会提示淋巴结肿大。（3）转移性肾癌(临床分期IV期：晚期肾癌伴有远处转移）。转移性肾癌患者中转移的脏器发生率依次为肺脏转移占48.4%、骨转移占23.2%、肝脏转移占12.9%、肾上腺转移占5.2%、皮肤转移1.9%、脑转移1.3%、其他部位7.10%。其中1 1.99%的患者为多脏器转移。参考文献：1、李鸣，何志嚣，高江平，等.多中心肾癌临床特征分析.中华泌尿外科杂志.2010，31(2):77-802、中国泌尿外科疾病诊疗指南2014版

我得的肾癌是早期还是晚期？根据治疗方式及预后不同分为：（1）局限性肾癌(临床分期ⅠⅡ期 ，个人认为可称为早期肾癌）（2）局部进展期肾癌(临床分期Ⅲ期：有淋巴结转移，既往称为"局部晚期肾癌"）（3）转移性肾癌(临床分期IV期：晚期肾癌伴有远处转移） 临床上分期4期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、IV期临床上对肿瘤性疾病一般应用TNM分期，T是肿瘤的大小及侵犯的深度 N代表有无淋巴结转移，M代表远处转移。肾癌分期（摘自2014中国泌尿外科疾病诊疗指南）分期标准原发肿瘤(T)TX原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤的证据T1肿瘤局限于肾脏，最大径 ≤ 7cmT1a肿瘤最大径 ≤ 4cmT1b4cm＜肿瘤最大径 ≤ 7cmT2肿瘤局限于肾脏，最大径 ＞7cmT2a7cm＜肿瘤最大径≤10cmT2b肿瘤局限于肾脏，最大径＞10cmT3肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织，但未超过肾周围筋膜T3a肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉（含肌层的静脉）或侵犯肾周围脂肪和/或肾窦脂肪（肾盂旁脂肪），但是未超过肾周围筋膜T3b肿瘤侵及横膈膜下的下腔静脉T3c肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉壁T4肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺区域淋巴结(N)NX区域淋巴结无法评估N0没有区域淋巴结转移N1单个区域淋巴结转移N2一个以上的区域淋巴结转移远处转移(M)MX远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移肾脏的区域淋巴结包括：肾门淋巴结、腔静脉周围淋巴结、主动脉周围淋巴结和肾周的腹膜后淋巴结。

肾肿瘤疾病您可能想知道的几个问题之一！1、肾脏肿瘤的病因:肾脏肿瘤是怎么得的？病因不明，目前没有公认的有一种因素单独作用引起肾肿瘤:其发病可能与遗传、吸烟、肥胖1、高血压及抗高血压治疗等有关。不吸烟及避免肥胖是预防肾癌的重要方法。2、肾脏上长了个包块是良性还是恶性的？肾脏肿块恶性可能性大，良性的主要有错构瘤、血管平滑肌瘤、肾结核肉芽肿。肾细胞癌占肾脏恶性肿瘤的80%—90%。参考文献：1、Overweight is associated with improved cancer-specificsurvivalin patients with organ-confined renal cell carcinoma.Schrader AJ,Rustemeier J,Rustemeier JC,Timmesfeld N,Varga Z,Hegele A,Olbert PJ,Hofmann RJ Cancer Res Clin Oncol,2009,Dec,135,12,1693-9PMID:19543914本文系董传江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

包皮过长:包皮能够外翻并能露出龟头者；包茎：若包皮不能翻起、龟头不能外露者。并不是所有的包皮都需要行包皮环切术!包皮过长如不注意卫生容易引起包皮龟头炎，每天需要清洗干净，尿液残留，包茎或包皮过长、包皮口狭小或包皮阴茎头粘连严重反复感染者，一定要经常清洗，条件允许时应尽早行包皮环切术。包茎可能会使龟头顶出困难而影响生长发育，包皮过长易引起包皮积垢，诱发包皮龟头炎和尿道感染需要手术治疗。包皮嵌顿常发生于包皮口小者，包皮上翻时未能及时回复，呈环状缩窄，当狭小的包皮口紧紧嵌夹在阴茎冠状沟的上端，导致包皮水肿，影响了静脉及淋巴回流，使阴茎头和包皮肿胀，就发生了包皮嵌顿。当嵌顿时间较长时，由于局部的血液和淋巴液回流被阻断，可能导致包皮和阴茎头发生淤血、水肿和疼痛，甚至发生溃疡、广泛坏死，后果相当严重，家长决不可粗心大意。所以，我们应该重视包皮过长及包茎，尤其是年轻的父母们更应该重视包皮嵌顿的发生。包皮嵌顿是泌尿外科急症，一旦发生，应立即到医院就诊。大多数包皮嵌顿患者可以通过手法复位解除嵌顿，使包皮保持下翻，局部回流通畅，数日后包皮水肿即可消失。嵌顿时间较长者，若手法复位不能成功时，常需在局部麻醉下手术，纵行切开缩窄的包皮环，解除嵌顿，疏通血流。手术操作简单易行,效果良好。手术时或手术以后切除过长的包皮。治愈后不会影响孩子将来的结婚和生育。包皮嵌顿的诱发原因，青春期后的男孩，阴茎会自发地出现勃起将包皮翻起而未及时复位；偶尔男孩子出于好奇，也可以用手将包皮翻起而未及时复位；不管年龄大小，在阴茎勃起情况下如性生活后，强行上翻的包皮未及时复位。什么时候行包皮环切术最合适？一般包皮环切术在7、8岁左右适合做手术，可以局部麻醉下行门诊手术。如果小孩太小需要全身麻醉，住院手术治疗，花费的时间和经费较多。如果发生包皮嵌顿无法解除可能需要及时手术治疗。是暑假做还是寒假做呢？很多家长咨询这个问题，其实上面时候做都是可以的，夏天暑假时间长，气温高，衣服穿着比较方便，大多数家长选择暑假做手术，也有寒假及国庆节手术的，但是术后愈合大约1-2周，暑假时间更充足。

早泄（prospermia）是最常见的射精功能障碍，以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能进行正常性生活为主要表现，发病率占成年男子的1/3以上。早泄的定义尚有争议，通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来评价，如以男性在性交时失去控制射精的能力，则阴茎插入阴道之前或刚插入即射精为标准；或以女性在性交中达到性高潮的频度少于50%为标准来定义早泄，但这些都未被普遍接受。因为男性的射精潜伏期受年龄、禁欲时间长短、身体状况、情绪心理等因素影响，女性性高潮的发生频度亦受身体状态、情感变化、周围环境等因素影响。另外，射精潜伏期时间的长短也有个体差异，一般认为，健康男性在阴茎插入阴道2～6分钟后发生射精，即为正常。1.原发性早泄即从第一次性体验开始，就持续有早泄的发生，几乎每次性交，而且和每个性伴都会出现射精快的情况。这种早泄比较常见，治疗主要通过心理治疗为主，大部分人因为第一次性交紧张所致，客服心理因素，多次尝试，恢复信心，正常规律性生活后会恢复正常。2.继发性早泄是指发生早泄之前，曾有一段时间的性功能是正常的，可能是逐渐出现或者突然出现，可能继发于泌尿外科疾病、甲状腺疾病或者心理疾病。3.环境性早泄射精时间时长时短不固定，过早射精不时出现。这种早泄不一定是都病理过程。